Minggu, 12 Juni 2011

FORMAT PNC


MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. DENGAN
6 JAM POST PARTUM DI BPS       
TANGGAL     
I.     PENGUMPULAN DATA
A.  IDENTITAS/BIODATA
 Nama                  : ..Ny......................            Nama Suami   : .Tn..........................
Umur                   : .............................            Umur               : ...............................
Suku                    : .............................            Suku                : ...............................
Bangsa                 : .............................            Bangsa            : ...............................
Agama                 : .............................            Agama            : ...............................
Pendidikan          : .............................            Pendidikan      : ...............................
Pekerjaan             : .............................            Pekerjaan        : ...............................
Alamat                 : .............................            Alamat            : ...............................
                             .............................                                     ...............................

B.  DATA SUBJEKTIF
1.      Pasien masuk pada tanggal/jam      : .........................../.............WIB
2.      Didata tanggal/jam                         : .........................../.............WIB
3.       Alasan masuk                                : ................................................
4.      Keluhan utama                               : ................................................
5.      Riwayat persalinan sekarang

IBU
a.       Tempat persalinan                     : ................................................
b.      Jenis persalinan                         : ................................................
c.       Lama persalinan                        : ................................................
Catatan waktu : Kala I             : ................................................
                          Kala II            : ................................................
                          Kala III           : ................................................
(Dipimpin meneran selama .............. ketuban pecah ..........WIB, berwana...................... jumlah ± ........... cc)
d.      Persalinan ditolong oleh           : .................................................
e.       Komplikasi                                : .................................................
f.       Plasenta                                     : .................................................
1)      Berat                                   : .................................................
2)      Panjang tali pusat                : .................................................
3)      Insersi tali pusat                  : .................................................
4)      Kelainan                              : .................................................
g.      Perineum
1)      Luka                                    : ................................................
2)      Anastesi                              : ................................................

h.      Perdarahan
1)      Kala I          : ...±.............cc
2)      Kala II        : ...±.............cc
3)      Kala III       : ...±.............cc
4)      Kala IV       : ...±.............cc
i.        Tindakan kain   : ......................

BAYI
a.       Lahir tanggal/jam                    : ...................../.............WIB
b.      PB,BB, A/S                             : ..........................................
c.       Cacat bawaan                          : .........................................
d.      Masa gestasi                            : .........................................
e.       Komplikasi                              : .........................................
f.       Banyak air ketuban                 : .........................................
g.      Keadaan                                  : .........................................

6.      Pola makan
a.       Makan dan minum terakhir      : .........................................
b.      Jenis                                          :..........................................
c.       Masalah                                    : .........................................
7.      Pola eliminasi setelah persalinan
a.       BAK
1)      Frekuensi                            : .........................................
2)      Warna                                 : .........................................
3)      Keluhan                              : .........................................
b.      BAB                                         : .........................................
8.      Pola istirahat dan tidur
a.        Istirahat/tidur terakhir sebelum persalinan    : ....................
b.      Istirahat /tidur sesudah melahirkan                : ....................

C.  DATA OBJEKTIF
1.      Pemeriksaan umum
a.       Kesadaran                 : ..............
b.      BB sebelum hamil     : .........kg
c.       BB sekarang              : .........kg
d.      TB                             : .........cm
e.       LiLa                          : .........cm
2.      Tanda Vital
a.       TD                             : ..............mmHg
b.      Nadi                          : .............kali/menit
c.       Pernafasan                 : ............kali/menit
d.      Suhu                          :.............C
3.      Pemeriksaan khusus
a.       Inspeksi
1)      Kepala
a.       Rambut         : .......................................................................................
b.      Mata              : .......................................................................................
c.       Muka             : .......................................................................................
d.      Mulut            : .......................................................................................
e.       Gigi               : .......................................................................................
2)      Leher                   : .......................................................................................
3)      Dada
a.       Mammae                      : ................................
                                      ................................
b.      Benjolan                      : ................................
c.       Kelenjer mongomery   : ................................
d.      Pengeluaran ASI         : ................................
e.       Rasa nyeri/masalah      : ................................
4)      Punggung dan pinggang   : .......................................................................
5)      Abdomen                          : .......................................................................
6)      Ekstremitas atas                : ...............................
7)      Ekstremitas bawah            : ...............................
8)      Genitalia                           
a)      Pengeluaran lochea      :  ......................................................................
b)      Perineum                     : .......................................................................
b.      Palpasi                                     : .......................................................................
c.       Auskultasi                               : .......................................................................
d.      Perkusi                                     : .......................................................................
e.       Pemeriksaan labor                   : .......................................................................


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